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拡張性心不全と収縮性心不全の生存率の比較
pooled analysis
EFが保持された拡張性心不全患者は，年齢，性別，心不全の原因を問わず，EFが低下した収縮性心不全患者よりも死亡リスクが低い。
Meta-analysis ｇlobal ｇroup in ｃhronic ｈeart ｆailure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis. Eur Heart J. 2012; 33: 1750-7. PubMed
| 目的 |
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従来，心不全は収縮機能の低下とみなされてきたが，左室駆出率（EF）がほぼ正常の収縮機能が保持された心不全，すなわち拡張性心不全（HF-PEF）が心不全患者のかなりの割合を占めることがわかってきた。EFが低下した収縮性心不全（HF-REF）にくらべHF-PEFは高齢で女性が多く，薬物治療実施率が低いことなどが分かってきたが，生存率に関しては複数の研究で比較されているものの，結果は一貫していない。2009年に発表されたメタ解析*ではHF-PEFはHF-REFよりも死亡率が低い可能性が示されたが，患者レベルのデータ不足のために年齢，性別，合併症，心不全の原因などの重要な変数が調整されていない。
個別の患者データを用いたpooled解析により，HF-PEFとHF-REFの死亡率を比較した。 |
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| 対象 |
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31研究**・41,972例（HF-PEF：10,347例，HF-REF：31,625例）。対象に心不全患者を含み，全死亡の報告があり，EFを対象選択基準としていない観察研究およびランダム化比較試験（RCT）。
** 薬物治療のRCT：3試験，管理方法のRCT：4試験，観察研究：24研究。
■患者背景：平均年齢†（HF-PEF 群71歳，HF-REF 群66歳），女性†（50%, 28%），既往（高血圧†:
51%, 41%, 心筋梗塞†: 27%, 51%, 心房細動†; 27%, 18%, 糖尿病: 23%, 24%; P＝0.005）,
虚血性心不全†（43%, 59%）, 薬物治療（ACE阻害薬/ARB†: 44%, 75%, β遮断薬†: 33%,
39%, 利尿薬†: 78%, 83%, spironolactone†: 16%, 24%, digoxin†: 32%,
47%）, NYHA心機能分類I/II/III/IV度（14/48/29/9%, 10/46/37/7%; <em>P</em>＜0.004）,
EF（中央値）（60%，31%）, 血圧†（141/79mmHg, 128/76mmHg）。 †<em>P</em>＜0.001。
EFの評価法: 心エコー80.4%, シンチグラフィ16.4%, 血管造影3.2%。 |
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| 方法 |
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Embase，Medline，Medline In-progress，PubMedを検索。参考文献および学会抄録も検索し，抄録，未発表研究，英語以外の文献も対象に含めた。2006年末までに発表された文献についてのメタ解析結果は，既に報告*。今回は同様の手順で2008年末までの文献を検索し，個別の患者データをpooled解析した。
EF≧50%をHF-PEFと定義した。
* 17試験･24,501例：平均追跡47ヵ月で死亡は9,299例（38%）。HF-PEF例（7,688例）の死亡率32.1%，HF-REF例（16,813例）は40.6%でオッズ比0.51；95%信頼区間0.48-0.55（Euro J Heart Fail 2009;11:855-62. PubMed）。 |
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| 結果 |
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追跡期間はHF-PEF群1,024日，HF-REF群933日（中央値）。
［死亡］
全死亡のリスクはHF-PEF群がHF-REF群にくらべ有意に低かった（121［95%信頼区間117～126］/1,000人・年 vs 141［138～144］/1,000人・年；年齢/性別/心不全の原因/既往で調整後のハザード比0.68［0.64～0.71］）。
薬物療法のRCT（3試験）を除外した解析（0.76［0.71～0.82］），RCTのみの解析（0.61［0.57～0.65］）でも，結果は同様であった。
心血管死（14研究・26,725例）のリスクもHF-PEF群のほうが有意に低かった（0.55［0.49～0.61］）。
［EFによる比較］
全死亡，心血管死のリスクは，EF≧60%にくらべ50～59%，40～49%で変わらなかったが，EF＜40%ではEFの低下に伴い増加した。
［年齢と性別による比較］
HF-PEF群とHF-REF群の死亡リスクの差は，男女ともに高齢者ほど小さかった（HF-PEF群のハザード比は女性：≧75歳；0.79 vs ＜55歳；0.38，男性：0.74 vs 0.50；年齢/EF群の交互作用P＜0.0001）。
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