編集：片山茂裕 河盛隆造 景山茂 西尾善彦 西村理明 綿田裕孝
2022年8月現在，1286報収載！
全トライアルリスト
[HOMEに戻る]
FinnDiane ★★☆
  • 最重要
  • ★★★
  • 糖尿病診療に多大な影響を及ぼす知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 重要
  • ★★☆
  • 糖尿病診療に有用な知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 要
  • ★☆☆
  • 糖尿病診療に必要な知見で，一応知っておくべきトライアル

  •  
  • ☆☆☆
  • 糖尿病診療に大きな影響を及ぼさない知見で，必要に応じて参照すべきトライアル

Thorn LM, Gordin D, Harjutsalo V, Hägg S, Masar R, Saraheimo M, Tolonen N, Wadén J, Groop PH, Forsblom CM; FinnDiane Study Group : The Presence and Consequence of Nonalbuminuric Chronic Kidney Disease in Patients With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2015; 38: 2128-33. [PubMed]

CKDを伴う2型糖尿病患者では，35～75％がアルブミン尿を示さないと報告されている。アルブミン尿を示さないCKDの病態はあまり明らかにされていないが，アルブミン尿もCKDもない例に比べて糸球体病変が進行しているが，アルブミン尿もCKDもある例に比べると糸球体病変は軽いとされる。そして，女性や高齢者に多く，高血圧・神経障害や大血管障害を伴うことが多いといわれている。1型糖尿病患者でのアルブミン尿を示さないCKDに関する検討は多くはなく，本研究は3,809例を対象とした13年間の貴重な検討である。全体の2％と稀ではあるが，女性や高齢者に多く，網膜症や心血管疾患が多く，降圧治療を受けている比率が高いことが明らかになった。このことから，加齢・高血圧・動脈硬化がその病態の根底にあり，ESRDよりは，心血管アウトカムや死亡に深く関わっているといえる。このような患者では，心血管疾患の予防に留意していく必要があるだろう。【片山茂裕】

●目的 1型糖尿病患者において，正常アルブミン尿慢性腎臓病（CKD）の有病率とその後のアウトカムを検討した。
●デザイン 観察研究。
●試験期間 1997年登録開始。2013年追跡終了。追跡期間は13年（中央値）。
●対象患者 3809例：末期腎疾患（ESRD）を認めない1型糖尿病患者。平均37.6歳，罹病期間21.2年。
●方法 正常アルブミン尿CKDの有病率と関連因子を評価。
中央値12.5年のESRD発症は378例，中央値12.9年の心血管イベント発症は415例，中央値13.1年の死亡は406例。
●結果 ベースラインの正常アルブミン尿CKDは78例（2.0％）であった。
正常アルブミン尿CKDの独立した関連因子は，年齢（1歳あたりのオッズ比［OR］1.1），女性（OR 3.7），網膜レーザー治療歴（OR 2.3），心血管イベント既往（OR 2.2），降圧薬使用数（1剤あたりのOR 1.4）で，血圧や特定の降圧薬（ACE阻害薬，アンジオテンシン受容体拮抗薬など）は関連因子ではなかった。
既知のリスク因子を調整後，正常アルブミン尿CKDは，アルブミン尿発症リスク（ハザード比［HR］2.0，95％CI 0.9-4.4）またはESRD発症リスク（HR 6.4，95％CI 0.8-53.0）を上昇させなかったが，心血管イベント発症リスク（HR 2.0，95％CI 1.4-3.5）と全死亡リスク（HR 2.4，95％CI 1.4-3.9）は上昇させた。心血管イベントと腎症イベントのリスクは，アルブミン尿患者で最も高かった。
●結論 1型糖尿病患者における正常アルブミン尿CKDの有病率は高くないが，心血管イベントと全死亡のリスクを上昇させることが示された。