編集：片山茂裕 河盛隆造 景山茂 西尾善彦 西村理明 綿田裕孝
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Joslin Proteinuria Cohort study ★★★
  • 最重要
  • ★★★
  • 糖尿病診療に多大な影響を及ぼす知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 重要
  • ★★☆
  • 糖尿病診療に有用な知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 要
  • ★☆☆
  • 糖尿病診療に必要な知見で，一応知っておくべきトライアル

  •  
  • ☆☆☆
  • 糖尿病診療に大きな影響を及ぼさない知見で，必要に応じて参照すべきトライアル

Skupien J, Warram JH, Smiles AM, Niewczas MA, Gohda T, Pezzolesi MG, Cantarovich D, Stanton R, Krolewski AS: The early decline in renal function in patients with type 1 diabetes and proteinuria predicts the risk of end-stage renal disease. Kidney Int. 2012; 82: 589-97. [PubMed]

蛋白尿を伴う1型糖尿病患者244例での，継続的なeGFR低下パターンと低下率を検討した貴重な報告である。血清クレアチニン濃度が5回以上測定されている161例の検討では，ほぼ68％の患者が線形の，15％の患者がほぼ線形の低下パターンを示し，3分の1以上の患者でeGFR低下率は＜3.5mL/分/17.3m2/年であった。ただし，CKDのステージ1，2（eGFR 60mL/分/17.3m2/年）の216例において，5年までの観察での早期eGFR低下率とESRDの発生をみたところ，ベースラインのHbA1c，血圧，アルブミン-クレアチニン比よりも良好な予測因子となった。ESRDの発生率を予測する早期のeGFR低下率のカットポイントは11mL/分/17.3m2/年であった（ESRDの発生率は，＜11mL/分/17.3m2/年の群では50.2％となり，≧11mL/分/17.3m2/年の群では7.0％であった）。線形のeGFRの低下パターンを想定した早期のeGFR低下率を求めることは，ESRDの発生を予測するうえで極めて重要であり，ESRDの発症機序や治療法を考えるうえで有益な方法となるであろう。【片山茂裕】

●目的 腎機能正常で蛋白尿を認める1型糖尿病患者において，早期の推算糸球体濾過量（eGFR）低下と末期腎疾患（ESRD）の関連を検討した。
●デザイン コホート。
●試験期間 登録期間は1991～2004年。追跡期間は7.4年（中央値）。血清クレアチニンの評価が≧5回の患者の追跡期間は9.0年（中央値），＜5回の患者の追跡期間は　6.2年（中央値）。
●対象患者 244例：腎機能正常で蛋白尿を認める1型糖尿病患者。平均36.8±8.4歳。
登録基準： eGFR≧60mL/分/1.73m2。
●方法 eGFRの経時的変化とESRDの発生を評価。
●結果 血清クレアチニンを5回以上（範囲5～73回）評価した161例において，110例はeGFR低下が線形，24例は臨床的に重要でない非線形，27例は臨床的に重要な非線形であった。
全体として，3分の1以上の患者でeGFR低下率は＜3.5mL/分/1.73m2/年で，生涯のESRDリスク上昇はごくわずかであった。それ以外の患者では，eGFR低下の傾きとESRD発症率がさまざまであった。
5年間までの観察では，腎機能が正常範囲の場合には，早期のeGFR低下の追跡期間のESRDリスク予測能は，ベースラインのHbA1c，血圧，アルブミン-クレアチニン比よりも良好であった。
●結論 腎機能正常で蛋白尿を認める1型糖尿病患者において，早期のeGFR低下はESRDリスクの予測因子であった。