編集：片山茂裕 河盛隆造 景山茂 西尾善彦 西村理明 綿田裕孝
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Inaba M, et al. ★★☆
  • 最重要
  • ★★★
  • 糖尿病診療に多大な影響を及ぼす知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 重要
  • ★★☆
  • 糖尿病診療に有用な知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 要
  • ★☆☆
  • 糖尿病診療に必要な知見で，一応知っておくべきトライアル

  •  
  • ☆☆☆
  • 糖尿病診療に大きな影響を及ぼさない知見で，必要に応じて参照すべきトライアル

Inaba M, Maekawa K, Okuno S, Imanishi Y, Hayashino Y, Emoto M, Shoji T, Ishimura E, Yamakawa T, Nishizawa Y: Impact of atherosclerosis on the relationship of glycemic control and mortality in diabetic patients on hemodialysis. Clin Nephrol. 2012; 78: 273-80. [PubMed]

維持血液透析をうけている2型糖尿病患者の血糖コントロールの指標には，HbA1c値よりもグリコアルブミン（GA）値が優れていることが明らかにされてきた。今回の検討は，CVD既往歴のない維持血液透析中の糖尿病患者では，GA＜20％が死亡率を低下させるための血糖コントロールのとりあえずの目標値になることを示した。しかしながら，CVD既往歴のある維持血液透析中の糖尿病患者においては，CRPは死亡率に影響を与えるものの，血糖コントロールの影響はかならずしも明らかでなく，血糖コントロールの目標値が異なるかもしれないことを示唆しており，さらなる検討が必要である。【片山茂裕】

●目的 維持血液透析を受けている2型糖尿病患者において，心血管疾患（CVD）（冠動脈疾患，大脳動脈疾患，末梢動脈疾患，大動脈瘤）の合併が，血糖コントロール改善のベネフィットに与える影響を検討した。
●デザイン コホート，観察研究，単施設（日本，腎疾患専門外来）。
●試験期間 ベースライン調査は2005年4月，追跡期間は48ヵ月（～2009年3月まで）。
●対象患者 178例： 維持血液透析（期間＞1ヵ月）を受けている2型糖尿病の腎疾患専門外来患者。
CVD合併70例（平均66.3±8.1歳），非CVD合併108例（平均65.4±10.6歳）。
●方法 血糖コントロールの指標にはグリコアルブミン（GA）値を用いた。
CVD合併例と非CVD合併例を，それぞれGA値で3つに分類（GA＜20％：CVD合併25例，非CVD合併34例，GA 20～24.5％：23例，36例，GA≧24.5％：22例，38例）。
全患者において，多変量調整Cox解析により，死亡の予測因子を求めた（性別，透析期間，血清アルブミン，ヘモグロビン，BMI，収縮期血圧，拡張期血圧，喫煙，血清尿素窒素，CVD既往により調整）。
CVD合併がGAと死亡との関連に与える影響について，多変量調整Cox比例ハザード解析を実施（性別，透析期間，血清アルブミン，ヘモグロビン，BMI，収縮期血圧，拡張期血圧，喫煙，血清尿素窒素により調整）。
●結果 追跡期間中の死亡は，CVD合併30例（42.8％），非CVD合併24例（23.3％）であった。死亡率は非CVD合併例よりもCVD合併例で高かった。
非CVD合併例において，GA値がもっとも低い患者群（GA＜20％）では，GA 20～24.5％，GA≧24.5％の患者群に比べて，死亡率が有意に低かった（P＝0.026）。CVD合併例においては，GA値と死亡率は関連しなかった。
全患者において，死亡との有意な独立した関連が認められたのは，GAおよびlog CRPであった。
非CVD合併例では，GAの1％増加（HR 1.093，1.029-1.160，P＝0.004）およびLogCRP（HR 2.242，1.118-4.496，P＝0.014）は，死亡リスク上昇との有意な関連を示した。CVD合併例ではLogCRPは死亡リスク上昇との有意な関連を示したが（HR 2.806，1.375-5.726，P＝0.005），GAの1％増加は死亡とは関連しなかった（P＝0.842）。
●結論 維持血液透析を受けている2型糖尿病患者において，血糖コントロール改善は生存率を上昇させたが，その効果はCVD合併により減弱した。