編集：片山茂裕 河盛隆造 景山茂 西尾善彦 西村理明 綿田裕孝
2022年6月現在，12823報収載！
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Pape GA, et al.
  • 最重要
  • ★★★
  • 糖尿病診療に多大な影響を及ぼす知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 重要
  • ★★☆
  • 糖尿病診療に有用な知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 要
  • ★☆☆
  • 糖尿病診療に必要な知見で，一応知っておくべきトライアル

  •  
  • ☆☆☆
  • 糖尿病診療に大きな影響を及ぼさない知見で，必要に応じて参照すべきトライアル

Pape GA, Hunt JS, Butler KL, Siemienczuk J, LeBlanc BH, Gillanders W, Rozenfeld Y, Bonin K: Team-based care approach to cholesterol management in diabetes mellitus: two-year cluster randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2011; 171: 1480-6. [PubMed]

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●目的 プライマリーケアの糖尿病患者において，通信回線を介した医師-薬剤師によるチーム主体の医療がコレステロール改善に及ぼす効果を検討した。
一次アウトカムは，目標LDL-C値（≦100mg/dL）達成率，平均LDL-C値，過去12ヵ月以内のLDL-C測定の実施，脂質低下薬の処方，患者満足度。二次アウトカムは，血糖コントロール，血圧コントロール。
●デザイン クラスター無作為，プロスペクティブ，多施設。
●試験期間 24ヵ月。
●対象患者 6963例：プライマリーケア9施設の医師68名が担当する糖尿病患者。
●方法 施設ごとに，医師-薬剤師によるチーム主体の医療群（患者2069例，医師23例），対照群（患者4160例，医師45例）に1：2に無作為割付け。
両群ともに，医師は自動化された糖尿病管理プログラム（CareManager）にアクセス可能。
チーム主体の医療群では，薬剤師が通信回線を介して医師に提案を行う。医師がその提案を承認した場合には，薬剤師が患者に電話し，患者の服用薬，有害反応歴，アドヒアランスの障壁などを確認する。
●結果 目標LDL-C値達成率は，チーム主体の医療群で対照群よりも有意に高かった（78％ vs 50％，p＝0.003）。チーム主体の医療群では対照群より，平均LDL-C値が12mg/dL低く（83mg/dL vs 95mg/dL，p＜0.001），LDL-C測定の実施率が有意に高く（95％ vs 82％，p＝0.004），脂質低下薬の処方率が15％高かった（p＝0.008）。患者満足度には，有意な群間差を認めなかった（p＝0.15）。血糖コントロールと血圧コントロールについては，過去12ヵ月のHbA1c測定の実施率がチーム主体の医療群で有意に高かったことをのぞき，有意な群間差を認めなかった。
●結論 プライマリーケアの糖尿病患者において，通信回線を介した医師-薬剤師によるチーム主体の医療は，LDL-Cコントロールを有意に改善した。