編集：片山茂裕 河盛隆造 景山茂 西尾善彦 西村理明 綿田裕孝
2022年8月現在，1286報収載！
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Strong Heart Study ★☆☆
  • 最重要
  • ★★★
  • 糖尿病診療に多大な影響を及ぼす知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 重要
  • ★★☆
  • 糖尿病診療に有用な知見で，誰もが知っておくべきトライアル

  • 要
  • ★☆☆
  • 糖尿病診療に必要な知見で，一応知っておくべきトライアル

  •  
  • ☆☆☆
  • 糖尿病診療に大きな影響を及ぼさない知見で，必要に応じて参照すべきトライアル

Palmieri V, Tracy RP, Roman MJ, Liu JE, Best LG, Bella JN, Robbins DC, Howard BV, Devereux RB, Strong Heart Study: Relation of left ventricular hypertrophy to inflammation and albuminuria in adults with type 2 diabetes: the strong heart study. Diabetes Care 2003; 26: 2764-2769. [PubMed]

細小血管障害である微量アルブミン尿が出現すると，LVHと炎症性変化の関連は，BMIなどの影響もあり減弱するが，アルブミン尿が出現する前の病期では，LVHと炎症性変化が有意に関連していた。従来のリスク因子に加えて，炎症性マーカーの臨床的意義を確立していく必要がある。【片山茂裕】

●目的 成人の2型糖尿病において，左室肥大（LVH）と炎症性マーカー（フィブリノーゲン，高感度C反応性蛋白［hsCRP］）の関係を評価するとともに，それらの関係に対するアルブミン尿の影響を検討した。
●デザイン コホート。
●試験期間 登録期間は1989～1992年。
●対象患者 1299例：Strong Heart Studyの登録患者のうち，2型糖尿病患者。
登録基準：米国Arizona州，Oklahoma州，South Dakota州，North Dakota州在住のアメリカインディアン。
除外基準：冠動脈心疾患の既往または心電図所見。透析を要する腎不全。
●方法 心エコー法によりLVHを評価。
LVH，炎症性マーカー（フィブリノーゲン，hsCRP），アルブミン尿の関係を検討した。
●結果 384例（29.6％）にLVHを認めた。
単変量解析では，LVH例では正常例に比してBMI，hsCRP，フィブリノーゲン，尿中アルブミン・クレアチニン比（ACR）が高かった。多変量解析で主要な交絡因子を補正したところ，LVH例では正常例に比してフィブリノーゲンおよび尿中ACRが有意に高く（いずれもp＜0.01），一方，hsCRPは有意差を認めなかったが，これは主としてBMIの交絡効果によるものであった。また，アルブミン尿を交絡因子として補正すると，フィブリノーゲンおよびhsCRPに関する有意差は消失した。アルブミン尿が病的レベルに達していない（尿中ACR＜30mg/g）症例のサブグループ解析では，LVH例で正常例に比してフィブリノーゲンおよびhsCRPが高かったが，これはBMIとは独立していなかった。
フィブリノーゲンはhsCRPの対数と中程度の相関を示し，ACRの対数とも独立した中等度の相関を示したが，hsCRPの対数とACRの対数の間に有意な相関は認めなかった。
●結論 成人の2型糖尿病患者において，心エコーにおけるLVH所見は，アテローム性血栓症に対する感受性およびアルブミン尿と相関していた。アルブミン尿は細小血管障害および内皮障害のマーカーであることから，LVHと炎症の関連性が示されたといえる。しかし，微量アルブミン尿を認めない場合，BMI高値はLVHと炎症性マーカー高値との関係における病源因子であり，アルブミン尿の発現に先行する可能性がある。細小血管障害を認める場合，LVHと相関を有するアテローム性血栓症のリスクプロファイルはBMIとは独立し，LVHとより重度の内皮障害との相関を反映していると思われる。