ESC2013 [ Hot Line I　Late Breaking Trials on Thrombosis ] 循環器トライアルデータベース

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CVD既往/非心臓手術

術前の抗血栓療法休薬期間短縮 vs 通常の1週間休薬

周術期合併症：短縮≒通常

PRAGUE 14　

心臓以外の手術を施行予定の心血管疾患（CVD）既往例において，術前の抗血栓療法休薬期間は周術期の出血性合併症とも心血管合併症とも有意に関連せず。

目的	：	心臓以外の手術を施行する心血管疾患（CVD）患者において，抗血栓療法の術前休薬期間を短縮した場合の有効性，安全性を通常の1週間休薬と比較する。
一次エンドポイント	：	周術期のCVD，出血合併症。
デザイン	：	登録研究。
期　間	：	外科術実施期間は2011-'13年。
対　象	：	1,200連続症例：平均年齢74歳。外科術領域：一般外科43.3%，外傷･整形外科39.9%，泌尿器外科10.5%，神経外科5.5%，麻酔外科0.8%。手術のタイプ：待機的62%，緊急37%。全身麻酔64.4%。 ◆抗血栓療法：術前１ヵ月以内に抗血栓療法を受けていたもの；83.7%，うちaspirin；53.3%，warfarin；23.7%，チエノピリジン系薬剤（ticlopidine，clopidogrel）；1.7%，dabigatran；0.3%，抗血小板薬2剤併用療法；5%。
結　果	：	［休薬］ aspirin：術前7日，warfarin：術前8日，チエノピリジン系薬剤：術前4日に休薬。中央値［周術期合併症］ CVD合併症：7.6%，出血性合併症：13.3%。うちCVD死は34/91例（37.4%），出血性合併症による死亡は2/159例（1.26%）。 aspirinを術前に休薬しなかった（あるいは非常に短期間休薬）例は術前1週間に休薬した例に比べCVD，出血性のいずれの合併症リスクも増大したが，多変量解析の結果，aspirinの術前休薬期間は周術期のCVD合併症，出血性合併症のいずれも予測しなかった。待機的手術例ではaspirin投与を術前4-8日に休薬すると合併症リスク上昇の傾向がみられた。 CVD合併症の独立した危険因子は年齢，術前の貧血，PCI既往，慢性心不全既往，麻酔・外科術のタイプ，出血性合併症は血栓の数が多いこと，人工弁であった。

Perioperative ischemia versus perioperative bleeding in consecutive cardiac patients undergoing non-cardiac surgery

presenter: Petr Widimsky, MD ( Charles University, Czech Republic )

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