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Abraham JM et al Does CHA2DS2-VASc Improve Stroke Risk Stratification in Postmenopausal Women with Atrial Fibrillation?
●結論 閉経後の女性の心房細動患者において，CHADS2スコアおよびCHA2DS2-VAScスコアはいずれも脳卒中リスクを予測したが，CHADS2スコア＜2では，CHA2DS2-VAScスコアのほうがすぐれていた。

●目的 CHADS2スコア＜2の患者におけるリスク層別化は，特に女性において不明確である。本研究では，Women’s Health Initiative（WHI）のデータを用い，米国における女性の心房細動患者について，CHADS2スコアおよびCHA2DS2-VAScスコアの有効性を確認し，CHADS2スコア＜2の患者ではCHA2DS2-VAScスコアはさらにリスクを層別化するか検討した。
●デザイン WHIは女性における冠動脈疾患，がん，骨粗鬆症予防のための観察研究および4つのRCTから成る研究。
●セッティング 多施設，米国。
●期間 WHI登録開始は1993年。追跡期間中央値は11.8年。
●対象患者 5,981例。WHI登録患者（50～79歳の閉経後女性）のうち，登録時に心房細動の既往がある，もしくは心電図で心房細動が確認された患者。
【WHIの除外基準】余命3年未満，アルコール/薬物依存，認知症，重度の精神疾患，他の臨床試験に参加。本解析はさらに，弁膜症，甲状腺機能亢進症，塞栓症リスクスコア値が得られなかった症例，登録時にwarfarin服用中の患者も除外した。
【患者背景】平均年齢は65.85歳。うっ血性心不全3.7％。高血圧64.9％。糖尿病9.2％。脳卒中既往2.6％。一過性脳虚血発作（TIA）既往4.9％。心筋梗塞既往8.5％。
●治療法 －
●追跡完了率 2.3％。
●結果

●評価項目
脳卒中/TIAの年間発症率は以下の通りで，CHADS2スコア（HR 1.57，95％ CI 1.45-1.71），CHA2DS2-VAScスコア（HR 1.50，95％CI 1.41-1.60）ともに，1点上昇ごとに脳卒中/TIAリスクも上昇した（いずれもp＜0.001）。
［CHADS2スコア］
0点：0.36％/年，HR 1.00（参照値）。
1点：0.72％/年，HR 2.00；1.53-2.61。
2点：1.27％/年，HR 3.55；2.62-4.81。
3点：1.45％/年，HR 4.02；2.70-5.99。
4点以上：2.43％/年，HR 6.69；4.16-10.78。
［CHA2DS2-VAScスコア］
1点：0.20％/年，HR 1.00（参照値）。
2点：0.48％/年，HR 2.45；1.54-3.90。
3点：0.82％/年，HR 4.16；2.65-6.52。
4点：1.30％/年，HR 6.67；4.20-10.60。
5点：1.71％/年，HR 8.92；5.38-14.78。
6点以上：2.02％/年，HR 10.34；5.87-18.23。
CHA2DS2-VAScスコアの C統計量は0.67；0.65-0.69で，CHADS2スコア（0.65；0.62-0.67）より高かった（p＜0.01）。
CHADS2スコア＜2では，CHA2DS2-VAScスコアの点数が追加されるごとにリスクが約2倍になった。
多変量解析によると，リスクスコアの項目は，うっ血性心不全を除き脳卒中リスクを予測した。
うっ血性心不全：HR 1.05；0.68-1.64，p＝0.827。
高血圧：HR 1.55；1.24-1.94，p＜0.001。
年齢（65歳未満との比較，p＜0.001）
65～74歳：HR 1.95；1.56-2.45。
75歳以上：HR 2.91；2.19-3.86。
糖尿病：HR 1.38；1.04-1.83，p＝0.027。
脳卒中/TIA既往：HR 2.13；1.60-2.82，p＜0.001。
冠動脈疾患/末梢血管疾患：HR 1.46；1.15-1.85，p＝0.002。

●有害事象
－
文献： Abraham JM, et al. Does CHA2DS2-VASc Improve Stroke Risk Stratification in Postmenopausal Women with Atrial Fibrillation? Am J Med 2013; 126: 1143. e1-8. pubmed
●関連トライアル ACS後の心房細動患者におけるwarfarin使用と転帰, ARISTOTLE risk score, Avgil Tsadok M et al, Italian AT-500 Registry, SPAF III 1998, Swedish Atrial Fibrillation cohort study
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