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TRITON-TIMI 38 CABG cohort
●結論 TRITON-TIMI 38登録の急性冠症候群（ACS）患者において，出血，血小板輸血，外科的再診査が増加したにもかかわらず，prasugrelはclopidogrelに比し，CABG後の死亡を抑制した。

●目的 TRITON-TIMI 38において，prasugrel群のCABG関連出血発生率はclopidogrel群に比し高かったが（13.4％ vs. 3.2％，p＜0.001），死亡率は低い傾向がみられた。本解析は，データを追加し，CABG施行前のprasugrelまたはclopidogrel中止のタイミングと出血，輸血，その他の転帰との関連を検討する。
●デザイン TRITON-TIMI 38は無作為割付，二重盲検試験。
●セッティング ―
●期間 TRITON-TIMI 38試験期間は2004年11月～2007年1月。
●対象患者 346例。TRITON-TIMI 38登録のACS患者のうち，試験期間中にCABGを受けた患者。
【除外基準】データを入手できなかった患者，CABGと同時に心臓の大手術を施行，手術前における抗血小板薬のオープンラベル使用，試験薬の投与を受けなかった患者。
【患者背景】症例数はprasugrel群173例，clopidogrel群173例。各群の年齢中央値は60.0歳，62.0歳。男性75.1％，78.0％。病歴：脳血管疾患8.1％，7.5％，高血圧66.5％，61.9％，糖尿病29.5％，27.2％。試験参加の疾患：不安定狭心症/非ST上昇型心筋梗塞63.6％，64.7％，ST上昇型心筋梗塞36.4％，35.3％。術前の心不全12.2％，9.3％。CABG施行：待機的84.4％，85.0％，緊急13.9％，12.7％。オンポンプ75.0％，86.0％（p＝0.010）。病変血管数：1枝15.0％，13.9％，2枝62.4％，60.7％，3枝20.8％，20.2％。
●治療法 TRITON-TIMI 38はprasugrel群（負荷用量60mg，維持用量10mg/日），clopidogrel群（負荷用量300mg/日，維持用量75mg/日）に無作為割付。試験薬は15ヵ月間，aspirinと併用投与を行った。
●追跡完了率 100％。
●結果

●評価項目
CABGの施行は無作為割付ではなかったため，データを補正して解析を行った。
12時間の胸腔チューブ失血量はprasugrel群のほうがclopidogrel群に比し多かったが（655±580 mL vs. 503±378 mL，p＝0.050），赤血球輸血（2.1 単位 vs. 1.7 単位，p＝0.442），すべての曝露（濃厚赤血球＋全血＋血小板＋cryoprecipitate＋新鮮凍結血漿；4.4単位 vs. 3.0単位，p＝0.463）は同程度であった。外科的再診査はprasugrel群のほうが多い傾向がみられた（11例 vs. 4例）。
全死亡，全心血管死はprasugrel群のほうが少なかった。
全死亡：2.31％ vs. 8.67％，補正後OR 0.26，95％CI 0.08-0.85，p＝0.025。
全心血管死：1.73％ vs. 6.94％，補正後OR 0.25，95％CI 0.07-0.98，p＝0.047。

●有害事象
―
文献： Smith PK, et al. Mortality Benefit With Prasugrel in the TRITON-TIMI 38 Coronary Artery Bypass Grafting Cohort: Risk-Adjusted Retrospective Data Analysis. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 388-96. pubmed
●関連トライアル ACCOAST, Berger JS et al, CABG施行までのclopidogrel継続投与の安全性, PLATO bleeding complications, PRINCIPLE-TIMI 44, Saadeh C et al, Sarafoff N et al, TRILOGY ACS, TRILOGY ACS elderly patients, TRILOGY ACS secondary analysis , TRITON-TIMI 38, TRITON-TIMI 38 bleeding, TRITON-TIMI 38 diabetes, TRITON-TIMI 38 discharge aspirin dose, TRITON-TIMI 38 early and late benefits, TRITON-TIMI 38 PCI
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