抗血栓トライアルデータベース
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Austrian Acute PCI Registry
●結論 primary PCI（pPCI）を施行するST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者において，PCI施行施設到着前のclopidogrel前投与は院内死亡率を減少させた。

●目的 NSTEMI患者に対するclopidogrel前投与は虚血イベントを抑制するが，pPCI施行でのupstream投与の有用性は明らかではない。本試験では，STEMI患者において，PCI施行施設到着前のclopidogrel負荷投与がpPCIのアウトカムを改善するか検討する。
●デザイン 登録研究。
●セッティング 多施設（19施設），オーストリア。
●期間 登録期間は2005年1月～2009年12月。
●対象患者 5,955例。症状発現から24時間以内，再灌流のためpPCI施行を考慮されたSTEMI患者連続例。
【除外】表記なし。
【患者背景】平均年齢は前投与群62.4±13.2歳，周術期群62.5±13.4歳。各群の男性74.2％，71.6％。糖尿病19.7％，17.4％，現喫煙48.2％，47.8％，PCI施行歴17.2％，10.7％*1，前壁梗塞48.0％，47.4％，心原性ショック8.4％，11.2％*1，蘇生5.2％，9.6％*1。抗血栓薬前投与：aspirin/heparin 94.9％，83.2％*1，カテーテル室到着前のGP IIb/IIIa受容体拮抗薬10.9％，13.4％*2。
*1：p＜0.01，*2：p＝0.02。
●治療法 患者をその状況により以下の2群に分け，比較検討を行った。
前投与群：1,635例。病院到着前に緊急医により，または照会元病院か，PCI施行施設への搬送中にclopidogrelを投与された患者。当該イベント前にclopidogrel継続投与を受けていた患者も前投与群に含めた。
周術期投与群：4,320例。PCI施行施設の緊急治療室（周術期投与-中間群），カテーテル室，もしくはPCI直後にICU（周術期投与-後期群）でclopidogrelを投与された患者。
カテーテル室到着前の抗血栓療法はheparin，aspirin，GP IIb/IIIa受容体拮抗薬を含む標準療法を行った。
●追跡完了率 100％。
●結果

●評価項目
単変量解析によると，clopidogrel前投与はpPCI後の院内死亡率を低下させた（前投与群3.4％ vs. 周術期投与群6.1％，p＜0.01）。再梗塞（0.6％ vs. 1.4％，p＝0.02），脳梗塞（0.7％ vs. 1.4％，p＝0.05）も同様に低下または低下傾向がみられたが，出血（1.0％ vs. 1.0％，p＝0.90）は同等であった。
周術期投与群をさらに2つに分けて行った解析でも，clopidogrel前投与は院内死亡率を低下させた（前投与群3.4％ vs. 周術期投与-中間群4.7％ vs. 周術期投与-後期群10.2％，傾向p＜0.01）。
多変量解析によると，clopidogrel 前投与は院内死亡率の独立予測因子であった（OR 0.60，95％CI 0.35-0.99，p＝0.048）。特にカテーテル室でGP IIb/IIIa受容体拮抗薬追加投与を受けた患者において顕著であった（OR 0.40，95％CI 0.19-0.83，p＝0.01）。

●有害事象
―
文献： Dörler J, et al., Austrian Acute PCI Investigators
Clopidogrel pre-treatment is associated with reduced in-hospital mortality in primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J 2011; 32: 2954-61. pubmed
●関連トライアル ARMYDA-5 PRELOAD, clopidogrel前投与と死亡，心血管イベント，大出血, MHI Level 1 MI programme, MINAP-GPRD, PCI-CLARITY, PCI-CURE, Sachdeva A et al, SCAAR upstream clopidogrel treatment
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