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PLATO undergoing CABG
●結論 試験薬休薬から7日以内に冠動脈バイパスグラフト術（CABG）を施行した急性冠症候群（ACS）患者において，ticagrelorはclopidogrelに比し，CABG関連出血を増加させることなく全死亡および心血管死を抑制した。

●目的 ticagrelorはP2Y12阻害作用の発現，消失がclopidogrelより迅速になるよう設計されており，CABG施行前の抗血小板薬休薬期間を短縮できると期待されている。本論文はPLATO試験のサブ解析として，CABG施行例におけるticagrelorの有効性，安全性を検討する。
●デザイン PLATOはランダム化，二重盲検。NCT00391872。
●セッティング PLATO試験は多施設（862施設），43カ国。
●期間 PLATO試験のランダム化期間は2006年10月～2008年7月。
●対象患者 1261例。PLATO試験対象のACS患者のうち，試験薬休薬後7日以内にCABGを施行した症例。
【除外基準】―
【患者背景】年齢中央値（IQR）はticagrelor群64（56～71）歳，clopidogrel群64（56～71）歳。各群の女性19.1％，23.1％。リスク因子：喫煙32.9％，29.4％，高血圧68.5％，67.1％，脂質異常症56.3％，52.1％，糖尿病30.5％，32.9％。病歴：狭心症54.4％，52.0％，心筋梗塞19.6％，20.8％，うっ血性心不全4.7％，3.5％，PCI 9.2％，11.6％，CABG 0.8％，2.2％（p＝0.0395），一過性脳虚血発作3.3％，2.9％，非出血性脳卒中3.8％，4.0％，末梢動脈疾患6.8％，8.4％，慢性腎臓病5.2％，4.3％。
●治療法 PLATO試験はticagrelor群，clopidogrel群にランダム化。詳細はPLATO主結果を参照。
CABG施行例（ticagrelor群632例，clopidogrel群629例）に対しては手術前の試験薬休薬（clopidogrelは5日前，ticagrelorは24～72時間前）および手術後の可及的すみやかな再開を推奨した。
●追跡完了率 100％。
●結果

●評価項目
12カ月後の一次エンドポイント（心血管死，心筋梗塞，脳卒中）はticagrelor 群66例（10.6％），clopidogrel 群79例（13.1％），HR 0.84，95％CI 0.60～1.16，p＝0.29）で，全体の結果と一致していた。
心筋梗塞：ticagrelor 群37例（6.0％），clopidogrel群35例（5.7％），HR 1.06，95％CI 0.66～1.68，p＝0.82。
全死亡：29例（4.7％）vs. 58例（9.7％），HR 0.49，95％CI 0.32～0.77，p＜0.01。
心血管死：25例（4.1％）vs. 47例（7.9％），HR 0.52，95％CI 0.32～0.85，p＜0.01。
脳卒中：13例（2.1％）vs. 11例（2.1％），HR 1.17，95％CI 0.53～2.62，p＝0.70。

●有害事象
CABG関連大出血（PLATO出血基準）には有意差は認められなかった（81.3％ vs 80.1％，HR 1.01，0.90～1.15，p＝0.84）。
文献： Held C, et al. Ticagrelor Versus Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery Results From the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) Trial. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 672-84. pubmed
●関連トライアル ACCOAST, Andersson C et al, APPRAISE, ATLAS ACS 2-TIMI 51, Berger JS et al, Berger JS et al, CABG施行までのclopidogrel継続投与の安全性, CASPAR , CHAMPION PCI, CREDO, ONSET/OFFSET, ONSET/OFFSET dyspnea, PCI-CLARITY, PLATO, PLATO bleeding complications, PLATO cECG substudy, PLATO diabetes, PLATO history of stroke, PLATO invasive strategy, PLATO non-invasive management, PLATO renal function, PLATO STE-ACS, PLATO stent thrombosis, PLATO total events, RESTORE, Sorensen R et al (2011), TRACER, TRITON-TIMI 38, TRITON-TIMI 38 discharge aspirin dose, TRITON-TIMI 38 early and late benefits, TRITON-TIMI 38 PCI
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