meta-analysis, pooled analysis その他 10-75｜循環器トライアルデータベース

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女性におけるCADの危険因子としての糖尿病

meta-analysis

女性の糖尿病患者は，冠動脈疾患発症リスクが男性患者より40%以上高い。
Peters SA, et al.: Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28,203 coronary events. Diabetologia. 2014; 57: 1542-51. PubMed

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糖尿病の女性の致死性冠動脈疾患（CAD）の発症リスクは，糖尿病の男性の致死性CADのリスクより高いことが，これまでの解析で示唆されていた。メタ解析（女性におけるCADの危険因子としての糖尿病）では，64コホート，858,507人，28,203のCADを解析した。糖尿病の女性のほうが糖尿病の男性より44%相対危険度が高かった。男女差のメカニズムについては不明な点が多く，今後の研究の進展が必要である。論文のDiscussion中には，女性は治療目標に到達しにくい，糖尿病のリスクに対して女性のほうが影響を受けやすい，絶対リスクは男性のほうが高いため医師がCADの徴候に男性で気づきやすいなどが理由として記載されており興味深い。（中村）

目的		糖尿病と冠動脈疾患（CAD）発症の関連における性差については，2006年に発表された37のコホート研究のシステマティックレビューで，女性の糖尿病患者は致死的CADのリスクが男性患者にくらべ50%近く高いことが示された。その後，新たに複数の大規模コホート研究の結果が報告されたことから，それらを加えて，糖尿病とCAD発症リスクの性差に関する最新のメタ解析を行った。一次エンドポイントは，致死的・非致死的CAD。

対象		85万8,507例（CAD 28,203件）・64コホート^（22研究）。糖尿病に関連する男女のCAD相対リスク（RR）またはRRに相当する推定値が報告されている一般住民対象の前向き研究で，少なくとも年齢で調整し，推定値のばらつきが報告されているもの。 ^ アジア30（55%），欧州13（23%），オセアニア11（12%），米国10（10%）。 ■研究背景：年齢20-107歳，女性42%，追跡期間5-30年，糖尿病有病率（女性3.4%，男性4.8%）。

方法		PubMed MEDLINEを検索（1966年1月1日-2013年2月13日）。参考文献もハンドサーチ。さらに4研究^（APCSC，ARIC，NHANES III，SHHEC）の参加者のデータを追加。糖尿病例 vs 非糖尿病例のCADのRRを男女別に算出。さらに，RRの女性/男性比（RRR）を算出した。 ^ APCSC: Asia Pacific Cohort Studies of Collaboration, ARIC: Atherosclerosis Risk in Communities study, NHANES: National Health and Nutrition examination Survey, SHHEC: Scottish Heart Health Extended Cohort study

結果		［一次エンドポイント］・糖尿病とCAD発症リスク糖尿病例の非糖尿病例と比較したCAD発症のRRは，女性2.82（95%信頼区間2.35-3.38），男性2.16（1.82-2.56）で，男女ともに研究間の異質性が高かった（それぞれI ²＝83%，86%）。年齢のみを調整した4研究を除くと，RRはそれぞれ2.63（2.27-3.06），1.85（1.64-2.10）に弱まった（I ²＝65%，66%）。・糖尿病に関連するCADリスクの女性/男性比糖尿病例に関連するCAD発症リスクは，女性のほうが男性より44%高かった（調整RRR 1.44；1.27-1.63，I ²＝19.9%）。出版バイアスは認められなかった。また，研究の特徴（追跡期間，CAD発症率，糖尿病有病率，CAD発症および糖尿病有病率の女性/男性比など）についても，有意な異質性は認められなかった。感度解析では，年齢や地域によるRRRの差はみられなかったが，ベースライン年（1985年前 vs 後）による差は認められた（交互作用P＝0.048）。［二次エンドポイント：致死的CAD］ 78万2,681例・52コホート，致死的CADは16,877件。糖尿病 vs 非糖尿病の調整RRは，女性2.83（2.25-3.54），男性2.04（1.72-2.43），女性 vs 男性のRRRは1.44（1.20-1.73）であった。

（収載年月2014.10）

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