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心筋梗塞患者の心房細動と死亡率の関係

meta-analysis

心房細動はその発症時期にかかわらず，心筋梗塞患者の死亡リスクを約40%増加させる。
Jabre P et al: Mortality associated with atrial fibrillation in patients with myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Circulation. 2011; 123: 1587-93. PubMed

コメント

これまでの研究では急性MIのAFについて，生命予後を悪化するという成績と悪化しないというものがあって，意見の一致をみていなかった。本論文は，このことに関する初めてのメタ解析であり，その結果，AFは発症時期によらず急性MI例の生命予後を悪化することを示した。AFに対する介入がMI後の生命予後を改善するか否かが，今後明らかにされる必要がある（井上）。

目的		心房細動（AF）は心筋梗塞（MI）患者に多くみられ，一般に心室頻拍や心不全に比べてMI急性期の深刻なイベントとは考えられていない。しかし，AFがMIの予後に及ぼす影響は明確ではなく，AFの発症時期と死亡リスクの関係も明らかではない。そこで，MIにおけるAFおよびAF発症時期と死亡との関係を評価するため，メタ解析を実施した。

対象		43研究^，278,854例。成人の急性MI患者を対象にAFと死亡率の関係を評価したランダム化比較試験（RCT）および観察研究。言語は問わず，非AF患者を比較対照とし，全死亡および心血管死に関する十分な定量データがあるもの。 ^ RCT 8件，コホート研究31件，症例対照研究4件。除外基準：MI診断後1週間以降のAFを評価したもの，手術またはカテーテルアブレーションにおけるAFのみを評価したものなど。 ■患者背景：平均年齢65歳，女性30%（40研究），MI診断年1972～2007年。

方法		Ovid MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations，Ovid MEDLINE，Ovid EMBASE，Ovid Cochrane Database of Systematic Reviews，Ovid Health Technology Assessment，Scopusの1970年～2010年2月までの文献を検索。統制語彙（controlled vocabulary）とキーワードを用いてMI，AF/flutter，mortalityを定義。選択した文献の参考文献も調査。 RCT 8件は観察研究として扱い，割付けを考慮せずに1集団とみなした。

結果		［AF発症率］ AF発症率は下記の通り。新規AF（AFの既往がなくMI後のAF新規初発症例，あるいは入院時の心電図所見でAFを認めずMI発症中のAF初発症例）：10%（範囲4-19%；30研究）。 AF既往（MI発症前にAFを発症していた症例）：7%（1-13%；11研究）。発症時期を区別していないAF：13%（4-25%；22研究）。［死亡リスク］オッズ比（OR）が報告されていた23研究において，AF（＋）の死亡のORは1.46（95%信頼区間1.35-1.58）であった。研究間の異質性は高かったが（I ²＝76%），ほぼすべての研究でAFと死亡との関係が示された。出版バイアスは認められなかった（P＝0.06）。［サブグループ］ AFと生命予後悪化との関係は，AFの発症時期にかかわらず認められた。死亡ORは，新規AF例1.37（1.26-1.49；I ²＝28%；9研究），AF既往例1.28（1.16-1.40；I ²＝24%；4研究）であった。両サブグループともに出版バイアスは認められなかった（P＝0.18，P＝1.00）。感度分析において，交絡因子（年齢，糖尿病，高血圧，MI既往，心不全，血行再建術）で調整後も，新規AF発症と死亡の関連性は同様に認められた（OR 1.39；1.19-1.63；3研究）。

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